自控镇痛泵在痔瘘患者术后的应用与护理
【摘要】 目的 探讨自控镇痛泵在痔瘘科中的应用与护理。方法 术后硬膜外导管接自控镇痛泵，采取相应护理措施。结果 减轻病人的疼痛，效果满意。结论 痔瘘患者术后应用自控镇痛泵不仅可以提高术后生活质量，促进早日康复，同时还可以减轻医护人员的日常工作量。
关键词 疼痛 术后 硬膜外 自控镇痛
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0566-02
多年来，痔瘘患者术后的疼痛严重影响着病人的生理、心理活动，特别是换药带来的剧痛更加让病人无法耐受。随着自控镇痛泵在临床上的应用，大大减轻了病人术后疼痛。相比传统镇痛方法，表现出镇痛效果好、使用方法简单等优点。现将本科室收治病人情况介绍如下。
1 资料与方法
从2002～2003年我院收治肛肠疾病患者48例，其中血栓性外痔2例，混合痔32例，肛周脓肿14例。年龄25～55岁，男43例，女5例，随机选取25例术后应用自控镇痛泵，为试验组;23例应用传统镇痛法，即:口服或肌注止痛药，为对照组。所有病人术前准备均按常规执行，术后均给于便后中药熏洗、创面换药。
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手术结束后，应用自控镇痛泵者，保留硬膜外导管，由麻醉医师连接镇痛泵，泵内镇痛剂为0.125%～0.3%布比卡因200ml，设定给药速度2ml/h，48h后若病人疼痛减轻，可暂时关闭镇痛泵，仅在排便前30min打开镇痛泵，一般病人保留该泵2～4天疼痛就可缓解，对于疼痛特别敏感的患者可酌情延长保留时间4天，最后由麻醉医师拔除导管和镇痛泵。应用传统镇痛法病人术后不保留硬膜外导管，根据疼痛情况对症处理。由护士观察并记录患者术后情况，包括:呼吸、血压、脉搏，是否排尿困难，疼痛程度，入睡情况，饮食习惯是否改变等。
2 结果
两组病例术后呼吸差异无显著性。试验组血压、脉搏无明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变，其中有5例出现排尿困难，采取适当护理措施后，4例能自行排尿，1例病人行导尿后排尿功能恢复:对照组有20例需对疼痛处理，8例出现入睡困难，多数患者出现不同程度的饮食习惯改变，少数病人血压、脉搏因疼痛出现增高、增快现象。
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3 自控镇痛泵不良反应及护理
自控镇痛泵的护理重点是注意观察镇痛泵是否有效的工作，因此患者术后回到病房，要注意观察硬膜外穿刺处是否有渗血渗液，硬膜外导管是否扭曲、脱出、是否通畅，连接处是否衔接紧密，若出现渗血渗液及导管脱出等问题应通知麻醉医师及时处理，防止感染。通过对我科应用镇痛泵患者的观察发现，患者有出现排尿困难的可能，这与布比卡因阻滞病人感觉神经，患者尿意不敏感有关，可及时观察膀胱情况，触摸下腹，了解充盈度，术后6h，鼓励病人自行解小便。若病人无法排尿，适当进行心理疏导、应用物理诱导法、协助病人下床排尿，或暂时关闭镇痛泵，经上述方法处理，病人一般都可自行解小便。若病人经上述方法处理后仍无法自行排尿，可给予导尿，3h后病人排尿功能恢复。
4 应用自控镇痛泵的优越性
(1)自控镇痛泵持续恒速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的药物浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，最大限度地避免药物过量引起的毒副反应，疼痛被有效控制，且起效快、效果好，患者可更好的配合医生进行伤口换药，创 面彻底清理，有利于切口愈合，使患者轻松而舒适地度过术后换药期。(2)0.125%～0.3%布比卡因的浓度可有效阻断感觉神经的痛觉神经，而对运动神经不敏感 [1] ，病人的痛觉降低但不影响自主活动。疼痛被有效控制，病人可随意活动，肠道功能良好，饮食习惯无改变，且睡眠良好，有利刀口愈合，大大提高术后生活质量。而应用传统镇痛法的病人因惧怕疼痛，特别是创面换药时的剧痛，因而限制饮食，尽量减少排泄次数，以保证睡眠及生活质量。(3)因自控镇痛泵比传统镇痛法操作方法简便，使用前医护人员可向病人及家属讲解使用方法、注意事项，病人可轻松参与自控镇痛，根据疼痛程度控制给药速度，这样既减轻病人疼痛，同时也减轻医护人员日常工作量。
参考文献
1 段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，116.
作者单位:250011山东省济南市历下区医院
(编辑 海涛), http://www.100md.com
关键词 疼痛 术后 硬膜外 自控镇痛
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0566-02
多年来，痔瘘患者术后的疼痛严重影响着病人的生理、心理活动，特别是换药带来的剧痛更加让病人无法耐受。随着自控镇痛泵在临床上的应用，大大减轻了病人术后疼痛。相比传统镇痛方法，表现出镇痛效果好、使用方法简单等优点。现将本科室收治病人情况介绍如下。
1 资料与方法
从2002～2003年我院收治肛肠疾病患者48例，其中血栓性外痔2例，混合痔32例，肛周脓肿14例。年龄25～55岁，男43例，女5例，随机选取25例术后应用自控镇痛泵，为试验组;23例应用传统镇痛法，即:口服或肌注止痛药，为对照组。所有病人术前准备均按常规执行，术后均给于便后中药熏洗、创面换药。
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手术结束后，应用自控镇痛泵者，保留硬膜外导管，由麻醉医师连接镇痛泵，泵内镇痛剂为0.125%～0.3%布比卡因200ml，设定给药速度2ml/h，48h后若病人疼痛减轻，可暂时关闭镇痛泵，仅在排便前30min打开镇痛泵，一般病人保留该泵2～4天疼痛就可缓解，对于疼痛特别敏感的患者可酌情延长保留时间4天，最后由麻醉医师拔除导管和镇痛泵。应用传统镇痛法病人术后不保留硬膜外导管，根据疼痛情况对症处理。由护士观察并记录患者术后情况，包括:呼吸、血压、脉搏，是否排尿困难，疼痛程度，入睡情况，饮食习惯是否改变等。
2 结果
两组病例术后呼吸差异无显著性。试验组血压、脉搏无明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变，其中有5例出现排尿困难，采取适当护理措施后，4例能自行排尿，1例病人行导尿后排尿功能恢复:对照组有20例需对疼痛处理，8例出现入睡困难，多数患者出现不同程度的饮食习惯改变，少数病人血压、脉搏因疼痛出现增高、增快现象。
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3 自控镇痛泵不良反应及护理
自控镇痛泵的护理重点是注意观察镇痛泵是否有效的工作，因此患者术后回到病房，要注意观察硬膜外穿刺处是否有渗血渗液，硬膜外导管是否扭曲、脱出、是否通畅，连接处是否衔接紧密，若出现渗血渗液及导管脱出等问题应通知麻醉医师及时处理，防止感染。通过对我科应用镇痛泵患者的观察发现，患者有出现排尿困难的可能，这与布比卡因阻滞病人感觉神经，患者尿意不敏感有关，可及时观察膀胱情况，触摸下腹，了解充盈度，术后6h，鼓励病人自行解小便。若病人无法排尿，适当进行心理疏导、应用物理诱导法、协助病人下床排尿，或暂时关闭镇痛泵，经上述方法处理，病人一般都可自行解小便。若病人经上述方法处理后仍无法自行排尿，可给予导尿，3h后病人排尿功能恢复。
4 应用自控镇痛泵的优越性
(1)自控镇痛泵持续恒速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的药物浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，最大限度地避免药物过量引起的毒副反应，疼痛被有效控制，且起效快、效果好，患者可更好的配合医生进行伤口换药，创 面彻底清理，有利于切口愈合，使患者轻松而舒适地度过术后换药期。(2)0.125%～0.3%布比卡因的浓度可有效阻断感觉神经的痛觉神经，而对运动神经不敏感 [1] ，病人的痛觉降低但不影响自主活动。疼痛被有效控制，病人可随意活动，肠道功能良好，饮食习惯无改变，且睡眠良好，有利刀口愈合，大大提高术后生活质量。而应用传统镇痛法的病人因惧怕疼痛，特别是创面换药时的剧痛，因而限制饮食，尽量减少排泄次数，以保证睡眠及生活质量。(3)因自控镇痛泵比传统镇痛法操作方法简便，使用前医护人员可向病人及家属讲解使用方法、注意事项，病人可轻松参与自控镇痛，根据疼痛程度控制给药速度，这样既减轻病人疼痛，同时也减轻医护人员日常工作量。
参考文献
1 段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，116.
作者单位:250011山东省济南市历下区医院
(编辑 海涛), http://www.100md.com